Dodelijke injectie

Gebruik van dodelijke injectie voor de doodstraf door jurisdictie in de Verenigde Staten in 2007
Met de doodstraf

  Jurisdictie gebruikt alleen deze methode

  Jurisdictie gebruikt deze methode voornamelijk, maar heeft andere methoden

Zonder de doodstraf

  Jurisdictie gebruikte deze methode ooit, maar doet dat niet meer

  Jurisdictie heeft deze methode ooit geadopteerd, maar nooit daadwerkelijk gebruikt

  Jurisdictie heeft deze methode nooit overgenomen of gebruikt

• Federale overheid : dodelijke injectie als primaire methode; behoudt secundaire methoden
• Militair : alleen dodelijke injectie

Dodelijke injectie is de praktijk van het injecteren van een of meer medicijnen in een persoon (meestal een barbituraat- , paralytische en kaliumoplossing ) met het uitdrukkelijke doel een snelle dood te veroorzaken . De belangrijkste toepassing van deze procedure is de doodstraf , maar de term kan ook in ruimere zin worden gebruikt om euthanasie en andere vormen van zelfmoord te omvatten . De medicijnen zorgen ervoor dat de persoon bewusteloos raakt, stopt met ademen en veroorzaakt een hartritmestoornis, in die volgorde.

Voor het eerst ontwikkeld in de Verenigde Staten , is het een legaal executiemiddel geworden in China , Thailand , Guatemala , Taiwan , de Malediven , Nigeria en Vietnam , hoewel Guatemala sinds 2000 geen executie heeft uitgevoerd en de Malediven nog nooit een executie hebben uitgevoerd sinds zijn onafhankelijkheid. Hoewel Taiwan dodelijke injectie toestaat als executiemethode, zijn er geen executies op deze manier uitgevoerd; ^[1] hetzelfde geldt voor Nigeria . In de Filippijnen werd ook dodelijke injectie gebruikt totdat het land de doodstraf in 2006 opnieuw afschafte.^[2]

Geschiedenis

Dodelijke injectie werd aan het einde van de 20e eeuw populair als een vorm van executie die bedoeld was om andere methoden te vervangen, met name elektrocutie , gasinhalatie , ophanging en vuurpeloton , die als minder humaan werden beschouwd. Het is nu de meest voorkomende vorm van gerechtelijke executie in de Verenigde Staten.

Een dodelijke injectie werd op 17 januari 1888 voorgesteld door Julius Mount Bleyer , ^[3] een arts uit New York, die prees dat het goedkoper was dan ophangen . ^[4] Het idee van Bleyer werd nooit gebruikt, vanwege een reeks mislukte executies en de uiteindelijke toename van de publieke afkeuring van elektrocuties. Dodelijke injecties werden voor het eerst gebruikt door nazi-Duitsland om gevangenen te executeren tijdens de Tweede Wereldoorlog . Nazi-Duitsland ontwikkelde het Action T4- euthanasieprogramma als een methode om van Lebensunwertes Leben af ​​te komen (" leven onwaardig van het leven "). ^[5] De Britse Koninklijke Commissieon Capital Punishment (1949-53) beschouwde ook dodelijke injectie, maar sloot het uiteindelijk uit na druk van de British Medical Association (BMA). ^[4]

Uitvoering

Op 11 mei 1977 stelde Jay Chapman , de staatsgeneesheer van Oklahoma , een nieuwe, minder pijnlijke executiemethode voor, bekend als het Chapman-protocol: "Er zal een intraveneuze zoutinfuus worden gestart in de arm van de gevangene, waarin een dodelijke injectie zal worden ingebracht. bestaande uit een ultrakortwerkend barbituraat in combinatie met een chemisch verlammend middel ." ^{[6] [7]} Nadat de procedure was goedgekeurd door anesthesist Stanley Deutsch, voorheen hoofd van de afdeling Anesthesiologie van de Oklahoma University Medical School, ^[5] dominee Bill Wiseman introduceerde de methode in de wetgevende macht van Oklahoma, waar het werd aangenomen en snel werd aangenomen (titel 22, sectie 1014(A)). Sindsdien, tot 2004, hebben 37 van de 38 staten die de doodstraf gebruiken, statuten voor dodelijke injecties ingevoerd (de laatste staat, Nebraska , die elektrocutie als enige methode handhaafde tot injectie in 2009, nadat het Hooggerechtshof de elektrische stoel ongrondwettig achtte). ^[7]

Op 29 augustus 1977 ^[8] keurde Texas de nieuwe executiemethode goed en schakelde over op dodelijke injectie van elektrocutie. Op 7 december 1982 werd Texas de eerste Amerikaanse staat en territorium ter wereld die dodelijke injecties gebruikte om de doodstraf uit te voeren, voor de executie van Charles Brooks, Jr. ^{[9] [10]}

De Volksrepubliek China begon deze methode te gebruiken in 1997, Guatemala in 1996, de Filippijnen in 1999, Thailand in 2003 en Taiwan in 2005. ^[4] Vietnam gebruikte deze methode voor het eerst in 2013. ^{[11] [12]} De Filippijnen schaften deze af. de doodstraf in 2006, met de laatste executie in 2000. De Guatemalteekse wet staat de doodstraf nog steeds toe en dodelijke injectie is de enige toegestane methode, maar er zijn geen straffen meer uitgevoerd sinds 2000, toen het land de live uitgezonden executie van Manuel meemaakte Martinez Coronado . ^{[13] [14]}

De export van drugs voor dodelijke injecties werd in 2011 door de Europese Unie (EU) verboden , samen met andere items onder de EU-folterverordening. Sindsdien volgde pentobarbital thiopental op in het verbod van de Europese Unie.

Complicaties van executies en stopzetting van de levering van een dodelijke injectie drugs

Begin 2014 zorgden een aantal mislukte executies met dodelijke injectie en een toenemend tekort aan geschikte medicijnen ervoor dat sommige Amerikaanse staten een dodelijke injectie als een vorm van executie heroverwogen. Tennessee , dat eerder gedetineerden de keuze had geboden tussen dodelijke injectie en de elektrische stoel , nam in mei 2014 een wet aan die de staat de mogelijkheid gaf om de elektrische stoel te gebruiken als dodelijke injectiemedicijnen niet beschikbaar zijn of ongrondwettelijk worden gemaakt. ^[15] Tegelijkertijd overwogen Wyoming en Utah het gebruik van executie door een vuurpeloton naast andere bestaande executiemethoden. ^[16]

In 2016 sloot Pfizer zich aan bij meer dan 20 Amerikaanse en Europese farmaceutische fabrikanten die eerder de verkoop van hun medicijnen voor gebruik in dodelijke injecties hadden geblokkeerd, waardoor de open markt voor door de FDA goedgekeurde fabrikanten voor mogelijke dodelijke executiemedicijnen effectief werd gesloten. ^[17] Bij de executie van Carey Dean Moore op 14 augustus 2018 gebruikte de staat Nebraska een nieuwe medicijncocktail bestaande uit diazepam , fentanyl , cisatracurium en kaliumchloride , ^[18] over de sterke bezwaren van het Duitse farmaceutische bedrijf Fresenius Kabi . ^[19]

Werkwijze

Procedure in de VS

In de Verenigde Staten begint de typische dodelijke injectie met het vastbinden van de veroordeelde op een brancard ; twee intraveneuze canules ("IV's") worden vervolgens ingebracht, één in elke arm. Er is er maar één nodig om de uitvoering uit te voeren; de andere is gereserveerd als back-up voor het geval de primaire lijn uitvalt. Een lijn die vanaf de infuuslijn in een aangrenzende kamer loopt, is bevestigd aan het infuus van de gevangene en vastgezet zodat de lijn niet breekt tijdens de injecties.

De arm van de veroordeelde wordt afgeveegd met alcohol voordat de canule wordt ingebracht. ^[20] De gebruikte naalden en apparatuur zijn gesteriliseerd. Er zijn vragen gerezen over waarom deze voorzorgsmaatregelen tegen infectie worden genomen, ondanks dat de injectie de dood tot doel heeft. De verschillende verklaringen zijn: canules worden gesteriliseerd en de kwaliteit ervan wordt zwaar gecontroleerd tijdens de fabricage, dus het gebruik van steriele canules is een routinematige medische procedure. ^{[21] [22]} Ten tweede zou de gevangene uitstel van executie kunnen krijgen nadat de canules zijn ingebracht, zoals gebeurde in het geval van James Autry in oktober 1983 (hij werd uiteindelijk geëxecuteerd op 14 maart 1984). ^{[22] [23]}Ten derde zou het gebruik van niet-gesteriliseerde apparatuur een gevaar vormen voor het gevangenispersoneel in het geval van een accidentele naaldprik. ^[23]

Na aansluiting van de leidingen worden in beide armen zoutdruppels gestart. Ook dit is een standaard medische procedure: er moet worden vastgesteld dat de infuuslijnen niet verstopt zijn, zodat de chemicaliën niet in de infuuslijnen zijn neergeslagen en de naald wordt geblokkeerd, waardoor de medicijnen de patiënt niet kunnen bereiken. Aan de gedetineerde is een hartmonitor bevestigd. ^[24]

In de meeste staten is de intraveneuze injectie een reeks medicijnen die in een vaste volgorde worden toegediend, ontworpen om eerst bewusteloosheid te veroorzaken, gevolgd door de dood door verlamming van de ademhalingsspieren en/of door hartstilstand door depolarisatie van hartspiercellen . De executie van de veroordeelden in de meeste staten omvat drie afzonderlijke injecties (in opeenvolgende volgorde):

1. Natriumthiopental of pentobarbital : ^[25] barbituraat met ultrakorte werking, een verdovingsmiddel dat in een hoge dosis wordt gebruikt en dat de persoon in minder dan 30 seconden bewusteloos maakt. Depressie van de ademhalingsactiviteit is een van de karakteristieke acties van dit medicijn. ^[26] Dientengevolge zullen de dodelijke injectiedoses, zoals beschreven in de sectie Natriumthiopental hieronder, - zelfs bij afwezigheid van de volgende twee geneesmiddelen - de dood veroorzaken door gebrek aan ademhaling, zoals gebeurt bij overdoses van opioïden .
2. Pancuroniumbromide : niet-depolariserende spierverslapper, die volledige, snelle en aanhoudende verlamming van de dwarsgestreepte skeletspieren veroorzaakt, inclusief het middenrif en de rest van de ademhalingsspieren; dit zou uiteindelijk de dood tot gevolg hebben door verstikking .
3. Kaliumchloride : een kaliumzout , dat de bloed- en hartconcentratie van kalium verhoogt om het hart via een abnormale hartslag te stoppen en zo de dood door hartstilstand te veroorzaken .

Executiekamer in de San Quentin State Prison in Californië

De medicijnen worden niet uitwendig gemengd om neerslag te voorkomen . Een opeenvolgende injectie is ook de sleutel om de gewenste effecten in de juiste volgorde te bereiken: toediening van de pentobarbital maakt de persoon bewusteloos; de infusie van pancuroniumbromide veroorzaakt volledige verlamming, waaronder die van de longen en het middenrif, waardoor de persoon niet meer kan ademen.

Als de geëxecuteerde persoon niet al volledig bewusteloos was, zou de injectie van een sterk geconcentreerde oplossing van kaliumchloride ernstige pijn kunnen veroorzaken op de plaats van de IV-lijn, evenals langs de doorboorde ader; het onderbreekt de elektrische activiteit van de hartspier en zorgt ervoor dat deze stopt met kloppen, waardoor de persoon die wordt geëxecuteerd sterft.

De intraveneuze slang leidt naar een kamer naast de executiekamer, meestal gescheiden van de veroordeelde door een gordijn of muur. Gewoonlijk brengt een gevangenismedewerker die is opgeleid in venapunctie de naald in, terwijl een tweede gevangenismedewerker de medicijnen bestelt, voorbereidt en in de dodelijke injectiespuiten laadt. Twee andere medewerkers nemen elk van de drie spuiten en bevestigen ze in de IV's. Nadat het gordijn is geopend zodat de getuigen in de kamer kunnen kijken, mag de veroordeelde een definitieve verklaring afleggen. Hierna geeft de directeur aan dat de executie kan beginnen, en de beul(en) (hetzij gevangenispersoneel of burgers, afhankelijk van de jurisdictie) injecteren de drie drugs vervolgens handmatig achter elkaar. Tijdens de executie wordt het hartritme van de veroordeelde gecontroleerd.

De dood wordt uitgesproken nadat de hartactiviteit stopt. De dood treedt meestal binnen zeven minuten in, hoewel, vanwege complicaties bij het vinden van een geschikte ader, de hele procedure tot twee uur kan duren, zoals het geval was bij de executie van Christopher Newton op 24 mei 2007. Volgens de staatswet, als deelname van een arts aan de executie is om medisch-ethische redenen verboden , dan kan de uitspraak van overlijden worden gedaan door de rijksgeneesheer . Na bevestiging dat de dood is ingetreden, tekent een lijkschouwer de overlijdensakte van de veroordeelde.

De besturingsmodule van de dodelijke injectiemachine die voorheen was geïnstalleerd in het James T. Vaughn Correctional Center , Delaware. Te zien in het National Museum of Crime & Punishment , Washington, DC (2009)

Missouri en vóór de afschaffing van de doodstraf, Delaware , het gebruik of gebruik gemaakt van een dodelijke injectie machine ontworpen door Massachusetts gebaseerde Fred A. Leuchterbestaande uit twee componenten: de leveringsmodule en de controlemodule. De afleveringsmodule bevindt zich in de uitvoeringskamer. Het moet vooraf worden geladen met de juiste chemicaliën en zorgt voor de timing van de dosering. De regelmodule bevindt zich in de controlekamer. Dit is het gedeelte waarmee de procedure officieel wordt gestart. Dit wordt gedaan door eerst de machine in te schakelen en vervolgens met stationsleden tegelijkertijd op elk van hun knoppen op het paneel te drukken om de levering te activeren. De computer verwijdert vervolgens wie de spuiten daadwerkelijk heeft gestart, zodat de deelnemers niet weten of hun spuit zoutoplossing bevatte of een van de medicijnen die nodig zijn voor de executie (om schuldgevoelens te verminderen op een manier die vergelijkbaar is met de lege cartridge in uitvoering door een vuurpeloton ).

De toedieningsmodule heeft acht spuiten. De eindspuiten (dwz spuiten 7 en 8) met zoutoplossing, spuiten 2, 4 en 6 met de dodelijke medicijnen voor de hoofdlijn en spuiten 1, 3 en 5 met de injecties voor de reservelijn. Het systeem werd in New Jersey gebruikt vóór de afschaffing van de doodstraf in 2007. Illinois gebruikte eerder de computer en Missouri en Delaware gebruikten de handmatige injectieschakelaar op het toedieningspaneel. ^{[27] [ citaat nodig ]}

Elf staten zijn overgestapt, of hebben aangegeven dat ze van plan zijn om over te schakelen, naar een protocol voor dodelijke injectie met één medicijn. Een methode met één medicijn is het gebruik van het enkele medicijn natriumthiopental om iemand te executeren. De eerste staat die op deze methode overschakelde was Ohio, op 8 december 2009. ^[28]

In 2011, onder druk van activistische organisaties, stopten de fabrikanten van pentobarbital en natriumthiopental de levering van de medicijnen aan Amerikaanse gevangenissen door dodelijke injecties toe te passen en eisten ze dat alle wederverkopers hetzelfde deden. ^[25]

Procedure in China

In het verleden heeft de Volksrepubliek China gevangenen voornamelijk door middel van schieten geëxecuteerd . In de afgelopen jaren is dodelijke injectie gebruikelijker geworden. De specifieke dodelijke injectieprocedures, inclusief de gebruikte drug of drugs, zijn staatsgeheim en niet publiekelijk bekend. ^[29]

Dodelijke injectie in China werd in 1996 gelegaliseerd. Het aantal schietexecuties nam langzaam af; en in februari 2009 beval het Hooggerechtshof de beëindiging van de vuurpelotons tegen het volgende jaar met de conclusie dat injecties menselijker waren voor de gevangene. Er is gesuggereerd dat de omschakeling ook een reactie is op executies die gruwelijk zijn voor het publiek. Dodelijke injecties zijn minder duur dan vuurpelotons, waarbij een enkele dosis 300 yuan kost in vergelijking met 700 yuan voor een schietexecutie. ^[30]

Procedure in Vietnam

Executies in Vietnam waren ook voornamelijk door middel van schieten. Het gebruik van een dodelijke injectie methode werd goedgekeurd door de regering in juni 2010, in 2011 goedgekeurd en alleen uitgevoerd in 2013. ^{[31] [32]} dringt er met andere methoden dan een dodelijke injectie te nemen ter vervanging van de schietpartij uitvoering begon eerder, in 2006, na bezorgdheid over de mentale toestand van de leden van het vuurpeloton na executies. ^[14]

De gebruikte geneesmiddelen bestaan ​​uit pancuroniumbromide (verlammende stof), kaliumchloride (stopt de hartactiviteit) en natriumthiopental (verdovingsmiddel). ^[32] De productie van deze stoffen is echter laag in Vietnam. Dit leidde tot drugstekorten, het gebruik van huiselijk vergif en het neerschieten van executies die als teruggenomen moesten worden beschouwd. ^{[14] [32]}

De eerste gevangene in Vietnam die op 6 augustus 2013 met een dodelijke injectie werd geëxecuteerd, was de 27-jarige man Nguyen Anh Tuan, gearresteerd voor moord en diefstal. ^[33] Tussen 2013 en 2016 werden in het land 429 gevangenen op deze manier geëxecuteerd. ^[31]

Medicijnen

Conventioneel dodelijk injectieprotocol

Meestal worden drie geneesmiddelen gebruikt bij dodelijke injectie. Pancuroniumbromide (Pavulon) wordt gebruikt om spierverlamming en ademstilstand te veroorzaken, kaliumchloride om het hart te stoppen en midazolam voor sedatie. ^[34]

Pancuroniumbromide (Pavulon)

• Dodelijke injectiedosering: 100 milligram

Pancuroniumbromide (handelsnaam: Pavulon): Het verwante geneesmiddel curare is , net als pancuronium, een niet-depolariserend spierverslapper (een paralytisch middel) dat de werking van acetylcholine op de motorische eindplaat van de neuromusculaire junctie blokkeert . Binding van acetylcholine aan receptoren op de eindplaat veroorzaakt depolarisatie en samentrekking van de spiervezel; niet-depolariserende neuromusculair blokkerende middelen zoals pancuronium zorgen ervoor dat deze binding niet plaatsvindt.

De typische dosis voor pancuroniumbromide bij de doodstraf door dodelijke injectie is 0,2 mg/kg en de duur van de verlamming is ongeveer 4 tot 8 uur. Verlamming van de ademhalingsspieren leidt in aanzienlijk kortere tijd tot de dood.

Andere gebruikte geneesmiddelen zijn succinylcholinechloride en tubocurarinechloride .

Pancuroniumbromide is een derivaat van de alkaloïde malouetine van de plant Malouetia bequaertiana . ^[35]

Kaliumchloride

• Dodelijke injectiedosering: 100 mEq ( milli-equivalenten )

Kalium is een elektrolyt , waarvan 98% intracellulair is. De 2% die buiten de cel blijft, heeft grote gevolgen voor cellen die actiepotentialen genereren. Artsen schrijven kalium voor aan patiënten wanneer de kaliumspiegels in het bloed onvoldoende zijn, hypokaliëmie genoemd . Het kalium kan oraal worden gegeven, wat de veiligste route is; of het kan intraveneus worden toegediend, in welk geval strikte regels en ziekenhuisprotocollen de snelheid bepalen waarmee het wordt toegediend.

De gebruikelijke intraveneuze dosis is 10-20 mEq per uur en wordt langzaam toegediend omdat het even duurt voordat de elektrolyt in de cellen is geëquilibreerd. Bij gebruik in door de staat gesanctioneerde dodelijke injectie beïnvloedt de boluskaliuminjectie de elektrische geleiding van de hartspier. Verhoogd kalium of hyperkaliëmie, zorgt ervoor dat het elektrische rustpotentieel van de hartspiercellen in rust lager is dan normaal (minder negatief) en meer gedepolariseerd dan normaal. De spanningsafhankelijke natriumkanalen die nodig zijn voor de snelle fase 0-depolarisatiepiek in de ventriculaire en atriale actiepotentiaal kunnen één keer afgaan, maar zullen snel inactiveren en onprikkelbaar worden als gevolg van de sluiting van een specifieke inactiveringspoort. Deze blokkade zou normaal gesproken uit de porie worden verwijderd wanneer het membraan repolariseert tot meer dan -70mV, maar omdat er een verhoogd rustmembraanpotentiaal is, kan dit negatieve membraanpotentiaal niet worden bereikt en kan de inactivatie van de natrium-voltage-gated kanalen niet worden opgeheven. Er kunnen dus geen daaropvolgende actiepotentialen worden gegenereerd in het aangetaste sarcomeer. ^[36]

Depolarisatie van de spiercel remt het vermogen om te vuren door het beschikbare aantal natriumkanalen te verminderen (ze worden in een geïnactiveerde toestand geplaatst). ECG- veranderingen omvatten snellere repolarisatie (piek T-golven), verlenging van het PR-interval, verbreding van het QRS-complex en tenslotte asystolie . Gevallen van patiënten die overlijden aan hyperkaliëmie (meestal secundair aan nierfalen ) zijn algemeen bekend in de medische wereld, waar bekend is dat patiënten zeer snel overlijden, omdat ze voorheen normaal leken te zijn.

Natriumthiopental

• Dodelijke injectiedosering: 2-5 gram

Natriumthiopental (Amerikaanse handelsnaam: Sodium Pentothal) is een ultrakortwerkend barbituraat, dat vaak wordt gebruikt voor de inductie van anesthesie en voor medisch geïnduceerde coma. De typische anesthesie-inductiedosis is 0,35 gram. Bewustzijnsverlies wordt binnen 30-45 seconden veroorzaakt bij de gebruikelijke dosis, terwijl een dosis van 5 gram (14 keer de normale dosis) waarschijnlijk binnen 10 seconden bewusteloosheid veroorzaakt.

Een volledige medische dosis thiopental bereikt de hersenen in ongeveer 30 seconden. Dit veroorzaakt een onbewuste toestand. Vijf tot twintig minuten na injectie bevindt ongeveer 15% van het medicijn zich in de hersenen, de rest in andere delen van het lichaam.

De halfwaardetijd van dit medicijn is ongeveer 11,5 uur ^[37] en de concentratie in de hersenen blijft gedurende die tijd op ongeveer 5-10% van de totale dosis. Wanneer een 'mega-dosis' wordt toegediend, zoals bij door de staat gesanctioneerde dodelijke injectie, blijft de concentratie in de hersenen tijdens de staartfase van de distributie hoger dan de piekconcentratie die wordt gevonden in de inductiedosis voor anesthesie, omdat herhaalde doses - of een enkelvoudige zeer hoge dosis zoals bij dodelijke injectie - accumuleren in hoge concentraties in lichaamsvet, waaruit het thiopental geleidelijk wordt afgegeven. ^[26] Dit is de reden waarom een ​​ultrakortwerkend barbituraat, zoals thiopental, kan worden gebruikt voor langdurige inductie van medische coma .

Historisch gezien is thiopental een van de meest gebruikte en bestudeerde geneesmiddelen voor de inductie van coma. Protocollen variëren voor hoe het wordt gegeven, maar de typische doses variëren van 500 mg tot 1,5 gram. Het is waarschijnlijk dat deze gegevens werden gebruikt om de eerste protocollen te ontwikkelen voor door de staat gesanctioneerde dodelijke injectie, volgens welke één gram thiopental werd gebruikt om de coma te induceren. Nu gebruiken de meeste staten 5 gram om er absoluut zeker van te zijn dat de dosering effectief is.

Pentobarbital werd eind 2010 geïntroduceerd vanwege een tekort aan natriumthiopental ^[38] en is sindsdien het primaire kalmerende middel bij dodelijke injecties in de Verenigde Staten geworden. ^[39]

Barbituraten zijn dezelfde klasse geneesmiddelen die worden gebruikt bij medisch geassisteerde zelfmoord. In euthanasieprotocollen is de typische dosis thiopental 1,5 gram; het Nederlandse Euthanasieprotocol geeft 1-1,5 gram aan of 2 gram bij hoge barbituraattolerantie. ^[40] De dosis die voor de doodstraf wordt gebruikt, is dus ongeveer drie keer zo hoog als de dosis die bij euthanasie wordt gebruikt.

Nieuwe dodelijke injectieprotocollen

Het Ohio- protocol, ontwikkeld na de onvolledige uitvoering van Romell Broom , zorgt voor een snel en pijnloos begin van anesthesie door alleen natriumthiopental te gebruiken en het gebruik van Pavulon en kalium als respectievelijk het tweede en derde medicijn te elimineren. Het voorziet ook in een secundaire faalveilige maatregel door middel van intramusculaire injectie van midazolam en hydromorfon in het geval dat intraveneuze toediening van natriumthiopental problematisch blijkt. ^[41] De eerste staat die overschakelde naar het gebruik van midazolam als het eerste medicijn in een nieuw protocol met drie geneesmiddelen was Florida op 15 oktober 2013. ^[28] Op 14 november 2013 deed Ohio dezelfde stap.

• Primair: natriumthiopental, 5 gram, intraveneus
• Secundair: midazolam , 10 mg, intramusculair en hydromorfon , 40 mg, intramusculair

In het door medeplichtigen opgestelde memorandum voor de Amerikaanse rechtbanken, suggereert de staat Ohio dat ze geen artsen konden vinden die bereid waren om deel te nemen aan de ontwikkeling van protocollen voor executies door middel van dodelijke injectie, aangezien dit een schending zou zijn van de medische ethiek, zoals de Genève Promise , en dergelijke artsen zouden uit de medische gemeenschap worden gegooid en gemeden voor het plegen van dergelijke daden, zelfs als hun vergunning niet wettelijk zou kunnen worden ontnomen. ^[41]

Op 8 december 2009 werd Kenneth Biros de eerste persoon die werd geëxecuteerd met behulp van Ohio's nieuwe single-drug uitvoeringsprotocol. Hij werd dood verklaard om 11.47 uur EST, 10 minuten na het ontvangen van de injectie. Op 10 september 2010 werd Washington de tweede staat die het single-drug Ohio-protocol gebruikte met de executie van Cal Coburn Brown , die binnen twee minuten na het ontvangen van de single-drug-injectie van natriumthiopental dood werd verklaard. ^[42] Momenteel zijn zeven staten ( Arizona , Georgia , Idaho , Missouri , Ohio, South Dakota en Texas.) hebben het uitvoeringsprotocol voor één geneesmiddel gebruikt. De staat Washington gebruikte deze enkele drugmethode wel, maar ze zijn gestopt sinds de staatsexecuties werden afgeschaft. Vijf andere staten ( Arkansas , Kentucky , Louisiana , North Carolina en Tennessee ) hebben aangekondigd dat ze overstappen op een single-drug-protocol, maar hebben sinds april 2014 niemand meer geëxecuteerd sinds ze van protocol zijn veranderd. ^[39]

Nadat natriumthiopental bij executies werd gebruikt , stopte Hospira , het enige Amerikaanse bedrijf dat het medicijn maakte, met de productie ervan vanwege het gebruik bij executies. ^[43] Het daaropvolgende landelijke tekort aan natriumthiopental leidde ertoe dat staten op zoek gingen naar andere medicijnen om te gebruiken bij executies. Pentobarbital, vaak gebruikt voor euthanasie bij dieren , ^[44] werd voor het eerst gebruikt als onderdeel van een cocktail met drie geneesmiddelen op 16 december 2010, toen John David Duty in Oklahoma werd geëxecuteerd . ^[38] Het werd vervolgens op 10 maart 2011 voor het eerst gebruikt als het medicijn in een executie met één medicijn, toen Johnnie Baston werd geëxecuteerd in Ohio. ^[45]

Euthanasieprotocol

Dodelijke injectie is ook gebruikt in gevallen van euthanasie om vrijwillige dood te vergemakkelijken bij patiënten met terminale of chronisch pijnlijke aandoeningen. ^[40] Euthanasie kan worden bereikt door orale, intraveneuze of intramusculaire toediening van medicijnen. Bij personen die niet in staat zijn om dodelijke doses medicatie door te slikken, heeft een intraveneuze route de voorkeur. Het volgende is een Nederlands protocol voor parenterale (intraveneuze) toediening voor het verkrijgen van euthanasie, waarbij het oude protocol als eerste wordt vermeld en het nieuwe protocol als tweede:

Eerst wordt een coma opgewekt door intraveneuze toediening van 1 g natriumthiopental (Nesdonal), indien nodig 1,5-2,0 g van het product in geval van sterke tolerantie voor barbituraten. Vervolgens wordt 45 mg alcuroniumchloride (Alloferin) of 18 mg pancuroniumbromide (Pavulon) geïnjecteerd. Voor een optimale beschikbaarheid worden deze middelen bij voorkeur intraveneus toegediend. Ze kunnen echter ook intramusculair worden geïnjecteerd. Bij ernstige hepatitis of levercirrose is alcuronium het middel van eerste keuze. ^[40]

Intraveneuze toediening is de meest betrouwbare en snelle manier om euthanasie uit te voeren en kan daarom veilig worden aanbevolen. Een coma wordt eerst geïnduceerd door intraveneuze toediening van 20 mg/kg natriumthiopental in een klein volume (10 ml fysiologische zoutoplossing). Vervolgens wordt een drievoudige intraveneuze dosis van een niet-depolariserende neuromusculaire spierverslapper gegeven, zoals 20 mg pancuroniumbromide of 20 mg vecuroniumbromide (Norcuron). De spierverslapper dient bij voorkeur intraveneus te worden toegediend, om een ​​optimale beschikbaarheid te garanderen. Alleen voor pancuroniumdibromide mag het middel ook intramusculair worden toegediend in een dosis van 40 mg. ^[40]

Een euthanasiemachine kan een persoon in staat stellen het proces alleen uit te voeren.

Grondwettigheid in de Verenigde Staten

In 2006 oordeelde het Hooggerechtshof in Hill v. McDonough dat ter dood veroordeelde gevangenen in de Verenigde Staten de grondwettelijkheid van de dodelijke injectieprocedures van staten konden aanvechten door middel van een federaal burgerrechtenproces. Sindsdien hebben talloze ter dood veroordeelde gevangenen dergelijke uitdagingen voor de lagere rechtbanken gebracht, waarbij ze beweerden dat dodelijke injectie, zoals die momenteel wordt toegepast, in strijd is met het verbod op "wrede en ongebruikelijke bestraffing" in het Achtste Amendement op de Grondwet van de Verenigde Staten . ^{[46] [47]} Lagere rechtbanken die deze uitdagingen evalueren, zijn tot tegengestelde conclusies gekomen. Zo hebben rechtbanken vastgesteld dat dodelijke injectie zoals toegepast in Californië, ^[48] Florida, ^[49] en Tennessee ^[50]ongrondwettelijk is. Andere rechtbanken hebben vastgesteld dat dodelijke injectie zoals toegepast in Missouri, ^[51] Arizona, ^[52] en Oklahoma ^[53] grondwettelijk aanvaardbaar is.

Sinds 2014 telt Californië bijna 750 gevangenen die ter dood zijn veroordeeld door middel van een dodelijke injectie, ondanks het moratorium dat werd opgelegd toen een federale rechtbank in 2006 oordeelde dat de procedures voor dodelijke injecties in Californië ongrondwettelijk waren. ^[54] Er is een nieuwere dodelijke injectiefaciliteit gebouwd in de San Quentin State Prison, die meer dan $ 800.000 heeft gekost, ^[55] maar het moet nog worden gebruikt omdat een staatsrechtbank heeft vastgesteld dat het California Department of Corrections and Rehabilitation de California Administrative Procedure Act heeft geschonden door te proberen publiek toezicht te voorkomen wanneer nieuwe injectieprocedures werden gecreëerd. ^[56]

Op 25 september 2007 stemde het Hooggerechtshof van de Verenigde Staten ermee in om kennis te nemen van een dodelijke injectie-uitdaging die voortkwam uit Kentucky, Baze v. Rees . ^[57] In Baze ging het Hooggerechtshof in op de vraag of de bijzondere dodelijke injectieprocedure van Kentucky (met gebruikmaking van het standaardprotocol voor drie geneesmiddelen) in overeenstemming is met het Achtste Amendement; het bepaalde ook de juiste wettelijke norm waarmee uitdagingen op het gebied van dodelijke injectie in het algemeen moeten worden beoordeeld, allemaal in een poging om enige uniformiteit te brengen in de manier waarop deze claims door de lagere rechtbanken worden behandeld. ^[58]Hoewel er aanvankelijk onzekerheid ontstond over de vraag of executies in de Verenigde Staten zouden worden opgeschort tijdens de periode waarin het Hooggerechtshof van de Verenigde Staten de grondwettelijkheid van dodelijke injectie beschouwt, aanvankelijk ontstond nadat de rechtbank ermee instemde Baze te horen, ^[59] vonden er in de periode geen executies plaats. tussen het moment waarop de rechtbank ermee instemde de zaak te behandelen en het moment waarop de uitspraak werd aangekondigd, met uitzondering van één dodelijke injectie in Texas enkele uren nadat de rechtbank haar aankondiging had gedaan. ^[60]

Op 16 april 2008 verwierp het Hooggerechtshof Baze v. Rees en handhaafde daarmee Kentucky's methode van dodelijke injectie in een meerderheidsbesluit van 7-2. ^[61] Rechters Ruth Bader Ginsburg en David Souter waren het daar niet mee eens. ^[62] Verscheidene staten gaven onmiddellijk aan van plan te zijn door te gaan met executies.

Het Amerikaanse Hooggerechtshof handhaafde ook een aangepast protocol voor dodelijke injectie in de 2015-zaak Glossip v. Gross . ^[63] Tegen de tijd van die zaak had Oklahoma zijn uitvoeringsprotocol gewijzigd om midazolam te gebruiken in plaats van thiopental of pentobarbital; de laatste twee drugs waren niet meer beschikbaar voor executies vanwege het Europese embargo op de verkoop ervan aan gevangenissen. Gevangenen in de dodencel van Oklahoma beweerden dat het gebruik van midazolam ongrondwettelijk was, omdat niet was bewezen dat het medicijn een persoon bewusteloos maakte zoals thiobarbital zou doen. De Hoge Raad oordeelde dat de gevangenen niet hadden aangetoond dat midazolam een ​​hoog risico op hevige pijn zou veroorzaken, en dat de gevangenen geen alternatieve, praktische executiemethode hadden geboden die een lager risico zou hebben. Bijgevolg oordeelde het dat de nieuwe methode was toegestaan ​​onder het Achtste Amendement.

Op 15 maart 2018 ging Russell Bucklew , een ter dood veroordeelde gevangene in Missouri die op 21 mei 2014 zou worden geëxecuteerd, in beroep tegen de grondwettigheid van dodelijke injectie op een as-applied-basis. De basis voor Bucklew's beroep was te wijten aan Bucklew's bewering dat zijn zeldzame medische aandoening de effecten van de medicijnen zou verstoren, waardoor hij mogelijk zou stikken in zijn eigen bloed. Op 1 april 2019 oordeelde het Hooggerechtshof tegen Bucklew op grond van het feit dat zijn voorgestelde alternatief voor dodelijke injectie, stikstofhypoxie, niet "gemakkelijk werd geïmplementeerd" noch was vastgesteld om "een aanzienlijk risico op ernstige pijn aanzienlijk te verminderen". ^{[64] [65] [66] [67]} Bucklew werd geëxecuteerd op 1 oktober 2019. ^[68]

Ethiek van dodelijke injectie

De American Medical Association (AMA) is van mening dat de mening van een arts over de doodstraf een persoonlijke beslissing is. Aangezien de AMA is gebaseerd op het behoud van het leven, stellen zij dat een arts "geen deelnemer mag zijn" aan executies in een professionele hoedanigheid, met uitzondering van "het vaststellen van de dood, op voorwaarde dat de veroordeelde door een andere persoon dood is verklaard" en "het verlichten van het acute lijden van een veroordeelde in afwachting van executie". De AMA heeft echter niet de mogelijkheid om haar verbod op artsen van deelname aan dodelijke injecties af te dwingen. Aangezien medische vergunningen op staatsniveau worden afgehandeld, heeft deze niet de bevoegdheid om medische vergunningen in te trekken.

Doorgaans vereisen de meeste staten niet dat artsen de medicijnen voor dodelijke injectie toedienen, maar de meeste staten vereisen wel dat artsen, verpleegkundigen of paramedici de stoffen voorbereiden voordat ze worden aangebracht en dat ze de dood van de gevangene erna bevestigen. ^[24]

Sommige staten geven specifiek aan dat deelname aan een dodelijke injectie niet mag worden beschouwd als het beoefenen van geneeskunde. De wet van Delaware luidt bijvoorbeeld: "het toedienen van de vereiste dodelijke stof of stoffen vereist door deze sectie mag niet worden opgevat als de praktijk van de geneeskunde en elke apotheker of farmaceutische leverancier is gemachtigd om medicijnen af ​​te geven aan de commissaris of de door de commissaris aangewezen persoon, zonder voorschrift, voor de uitvoering van de bepalingen van deze afdeling, niettegenstaande enige andere wettelijke bepaling" (uittreksel uit titel 11, hoofdstuk 42, § 4209). ^{[69] De} staatswet staat de afgifte van medicijnen/chemicaliën voor dodelijke injectie toe aan de staatsafdeling voor correcties zonder recept. ^[69] Echter,staten zijn nog steeds onderworpen aan DEAregelgeving met betrekking tot dodelijke injectiemedicijnen. ^{[70] [71]}

Controverse

oppositie

Tegenstanders van dodelijke injecties hebben hun bezorgdheid geuit dat misbruik, misbruik en zelfs crimineel gedrag mogelijk is wanneer er geen behoorlijke commandostructuur en autoriteit is voor het verkrijgen van doodinducerende drugs.

Bewustzijn

Tegenstanders van dodelijke injectie zijn van mening dat het niet echt pijnloos is zoals in de Verenigde Staten wordt toegepast. Tegenstanders beweren dat de thiopental een ultrakortwerkend barbituraat is dat kan afslijten ( anesthesiebewustzijn ) en kan leiden tot bewustzijn en een ongemakkelijke dood waarbij de gevangenen hun ongemak niet kunnen uiten omdat ze verlamd zijn geraakt door het verlammende middel. ^[72]

Tegenstanders wijzen op het feit dat natriumthiopental doorgaans wordt gebruikt als inductiemiddel en niet wordt gebruikt in de onderhoudsfase van chirurgie vanwege het kortwerkende karakter. Na toediening van thiopental wordt pancuroniumbromide, een verlammend middel, gegeven. Tegenstanders beweren dat pancuroniumbromide niet alleen het thiopental verdunt, maar, omdat het de gevangene verlamt, ook verhindert dat de gevangene pijn uit. Er zijn extra zorgen geuit over de vraag of gedetineerden een geschikte hoeveelheid thiopental krijgen toegediend vanwege de snelle herverdeling van het medicijn uit de hersenen naar andere delen van het lichaam. ^[72]

Bovendien stellen tegenstanders dat de wijze van toediening ook gebrekkig is. Zij stellen dat het risico van het niet opwekken van bewusteloosheid aanzienlijk wordt vergroot doordat het personeel dat de dodelijke injectie toedient geen expertise op het gebied van anesthesie heeft. Met betrekking tot deze kwestie zei Jay Chapman , de maker van de Amerikaanse methode: "Toen we dit bedachten , kwam het nooit bij me op dat we complete idioten zouden hebben die de medicijnen zouden toedienen". ^[73] Ook beweren tegenstanders dat de dosis natriumthiopental moet worden aangepast aan elke individuele patiënt, en niet beperkt tot een vast protocol. Ten slotte stellen zij dat toediening op afstand kan leiden tot een verhoogd risico dat onvoldoende hoeveelheden van de dodelijke injectiemedicatie in de bloedbaan van de gedetineerde terechtkomen. ^[72]

Samenvattend stellen tegenstanders dat het effect van verdunning of onjuiste toediening van thiopental is dat de gevangene een pijnlijke dood sterft door verstikking als gevolg van de verlammende effecten van pancuroniumbromide en het intense brandende gevoel veroorzaakt door kaliumchloride. ^[72]

Tegenstanders van dodelijke injectie, zoals die momenteel wordt toegepast, beweren dat de gebruikte procedure is ontworpen om de schijn van sereniteit en een pijnloze dood te creëren, in plaats van deze daadwerkelijk te verschaffen. Meer specifiek hebben tegenstanders bezwaar tegen het gebruik van pancuroniumbromide, met het argument dat het gebruik ervan bij dodelijke injecties geen enkel nut heeft omdat de gevangene fysiek wordt vastgehouden. Daarom zou de standaardfunctie van pancuroniumbromide zijn om het autonome zenuwstelsel te onderdrukken, met name om te stoppen met ademen. ^[72]

Onderzoek

In 2005 publiceerden onderzoekers van de Universiteit van Miami , in samenwerking met de advocaat die ter dood veroordeelde gevangenen uit Virginia vertegenwoordigt , een onderzoeksbrief in het medische tijdschrift The Lancet . Het artikel presenteerde protocolinformatie uit Texas, Virginia en Noord- en Zuid-Carolina waaruit bleek dat beulen geen anesthesietraining hadden gehad, medicijnen op afstand werden toegediend zonder toezicht op anesthesie, gegevens niet werden geregistreerd en geen peer review werd gedaan. Hun analyse van toxicologische rapporten uit Arizona, Georgia, Noord- en Zuid-Carolina toonde aan dat post mortembij 43 van de 49 geëxecuteerde gevangenen (88%) waren de concentraties thiopental in het bloed lager dan die nodig waren voor een operatie, en bij 21 (43%) gevangenen was de concentratie consistent met het bewustzijn. ^{[74] [75]}Dit bracht de auteurs tot de conclusie dat er een substantiële kans bestond dat sommige gevangenen op de hoogte waren en tijdens de executie extreme pijn en angst leden. De auteurs schreven het risico van bewustzijn bij gevangenen toe aan het gebrek aan training en monitoring in het proces, maar deden zorgvuldig geen aanbevelingen over hoe het protocol te veranderen of hoe het proces te verbeteren. De auteurs concluderen inderdaad: "omdat deelname van artsen aan het ontwerp of de uitvoering van het protocol ethisch verboden is, kan adequate anesthesie niet zeker zijn. Daarom is het gerechtvaardigd om onnodige wreedheid en lijden te voorkomen, te stoppen en openbare beoordeling van dodelijke injecties te geven".

Betaalde deskundige adviseurs aan beide kanten van het debat over dodelijke injecties hebben de gelegenheid gevonden om het artikel in Lancet uit 2005 te bekritiseren . Na de eerste publicatie in de Lancet breidden drie brieven aan de redacteur en een reactie van de auteurs de analyse uit. Het geschilpunt is of thiopental, zoals veel in vet oplosbare geneesmiddelen, na de dood opnieuw uit het bloed in de weefsels kan worden verdeeld, waardoor de thiopental-concentraties in de loop van de tijd effectief worden verlaagd, of dat thiopental zich vanuit de weefsels in het bloed kan verspreiden, waardoor de postmortem- bloedconcentraties in de loop van de tijd effectief worden verhoogd. tijd. Gezien de bijna afwezigheid van wetenschappelijke, collegiaal getoetste gegevens over het onderwerp van de farmacokinetiek van thiopental na de dood, gaat de controverse door in de gemeenschap van dodelijke injecties en als gevolg daarvan hebben veel juridische uitdagingen tegen dodelijke injectie het Lancet- artikel niet gebruikt .

In 2007 breidde dezelfde groep die de Lancet- studie schreef haar studie van het dodelijke injectieproces uit door een kritisch onderzoek van de farmacologie van het barbituraat thiopental. Deze studie – gepubliceerd in het online tijdschrift PLOS Medicine ^[76] – bevestigde en breidde de conclusies in het oorspronkelijke artikel uit en gaat verder met het weerleggen van de bewering dat het dodelijke injectieproces pijnloos is.

Tot op heden dienen deze twee onderzoeken door het team van de Universiteit van Miami als het enige kritische peer-reviewed onderzoek van de farmacologie van het dodelijke injectieproces.

Wrede en ongebruikelijke

Soms zijn er ook problemen opgetreden bij het inbrengen van de intraveneuze naalden, waarbij het personeel soms meer dan een half uur nodig heeft om een ​​geschikte ader te vinden. ^[4] Meestal wordt de moeilijkheid gevonden bij veroordeelden met diabetes of een voorgeschiedenis van intraveneus drugsgebruik. ^[24] Tegenstanders beweren dat buitensporige tijd die nodig is om intraveneuze lijnen in te brengen gelijk staat aan wrede en ongebruikelijke straf. Daarnaast wijzen tegenstanders op gevallen waarin de intraveneuze lijn is gefaald, of wanneer bijwerkingen op medicijnen zijn opgetreden of onnodige vertragingen zijn opgetreden tijdens het executieproces.

Op 13 december 2006 werd Angel Nieves Diaz niet met succes geëxecuteerd in Florida met een standaard dodelijke injectiedosis. Diaz was 55 jaar oud en was ter dood veroordeeld voor moord. Diaz bezweek niet aan de dodelijke dosis, zelfs niet na 35 minuten, waardoor een tweede dosis medicijnen nodig was om de uitvoering te voltooien. In eerste instantie ontkende een gevangeniswoordvoerder dat Diaz pijn had geleden en beweerde dat de tweede dosis nodig was omdat Diaz een soort van leverziekte had. ^[77] Na het uitvoeren van een autopsie verklaarde de lijkschouwer, Dr. William Hamilton, dat de lever van Diaz normaal leek, maar dat de naald door de ader van Diaz in zijn vlees was gestoken. De dodelijke chemicaliën waren vervolgens in zacht weefsel geïnjecteerd in plaats van in de ader. ^[78]Twee dagen na de executie schorste de toenmalige gouverneur Jeb Bush alle executies in de staat en benoemde hij een commissie "die de menselijkheid en de grondwettelijkheid van dodelijke injecties zal overwegen". ^[79] Het verbod werd opgeheven door gouverneur Charlie Crist toen hij op 18 juli 2007 het doodvonnis voor Mark Dean Schwab tekende. ^[80] Op 1 november 2007 bevestigde het Hooggerechtshof van Florida unaniem de procedures voor dodelijke injectie van de staat. ^[81]

Een studie gepubliceerd in 2007 in het peer-reviewed tijdschrift PLOS Medicine suggereerde dat "de conventionele kijk op dodelijke injectie die leidt tot een onveranderlijk vreedzame en pijnloze dood twijfelachtig is". ^[82]

De executie van Romell Broom werd op 15 september 2009 in Ohio stopgezet nadat gevangenisbeambten na twee uur proberen op zijn armen, benen, handen en enkel geen ader konden vinden. Dit leidde tot een intenser debat in de Verenigde Staten over dodelijke injectie. ^[83] De executie van Broom werd later uitgesteld tot maart 2022, maar hij stierf in 2020 voordat het vonnis kon worden uitgevoerd.

Dennis McGuire werd op 17 januari 2014 in Lucasville, Ohio geëxecuteerd . Volgens verslaggevers duurde de executie van McGuire meer dan 20 minuten en hapte hij naar lucht gedurende 10-13 minuten nadat de medicijnen waren toegediend. Het was het eerste gebruik van een nieuwe medicijncombinatie die in Ohio werd geïntroduceerd nadat de Europese Unie de export van natriumthiopental verbood. ^[84] Dit wakkerde de kritiek op de conventionele drie-drugs-methode opnieuw aan. ^[85]

Clayton Lockett stierf aan een hartaanval tijdens een mislukte executiepoging op 29 april 2014 in de Oklahoma State Penitentiary in McAlester, Oklahoma . Lockett kreeg een niet-getest mengsel van medicijnen toegediend die niet eerder waren gebruikt voor executies in de VS, en overleefde 43 minuten voordat hij dood werd verklaard. Lockett kreeg stuiptrekkingen en sprak tijdens het proces, en probeerde 14 minuten na de procedure op te staan ​​van de executietafel, ondanks dat hij bewusteloos was verklaard. ^[86]

Dodelijke injectie, door het ontwerp, is uiterlijk dubbelzinnig met betrekking tot wat kan worden gezien door getuigen. De 8e wijziging van de Amerikaanse grondwet verbiedt wrede straffen, maar alleen de gestraften kunnen de ervaring van wreedheid nauwkeurig peilen. Bij executie kan de gevangene geen getuige zijn van hun eigen executie en het is aan de verzamelde getuigen om te beslissen. Ooggetuigen van executie rapporteren heel verschillende observaties en deze verschillen variëren van een mening dat de executie pijnloos was tot opmerkingen dat de executie zeer problematisch was. ^[87] Postmortemonderzoek van gedetineerden die zijn uitgevoerd met een dodelijke injectie, hebben een algemene bevinding onthuld van zwaar verstopte longen die overeenkomen met longoedeem. ^{[88] [89]}Het optreden van longoedeem gevonden bij autopsie roept de vraag op over de werkelijke wreedheid van dodelijke injectie. Als longoedeem optreedt als gevolg van een dodelijke injectie, kan de ervaring van de dood meer lijken op verdrinking dan alleen de pijnloze dood die wordt beschreven door voorstanders van dodelijke injectie. Longoedeem kan alleen optreden als de gedetineerde een hartfunctie heeft en kan niet optreden na de dood.

Exportverbod van de Europese Unie

Vanwege het gebruik voor executies in de VS heeft het VK in december 2010 een verbod ingesteld op de export van natriumthiopental ^[90] nadat was vastgesteld dat er geen Europese leveringen aan de VS voor andere doeleinden werden gebruikt. ^[91] De beperkingen waren gebaseerd op "de folteringsverordening van de Europese Unie (inclusief het verlenen van vergunningen voor drugs die bij de uitvoering worden gebruikt door middel van dodelijke injectie)". ^[92] Vanaf 21 december 2011 heeft de Europese Unie de handelsbeperkingen uitgebreid om de export van bepaalde geneesmiddelen voor de doodstraf te voorkomen, met de mededeling: "De Unie keurt de doodstraf onder alle omstandigheden af ​​en werkt aan de universele afschaffing ervan". ^[93]

Ondersteuning

Gemeenschappelijkheid

De combinatie van een barbituraatinductiemiddel en een niet-depolariserend paralytisch middel wordt elke dag in duizenden anesthetica gebruikt. Aanhangers van de doodstraf stellen dat het gebruik van pentothal en pancuronium veilig en effectief is, tenzij anesthesiologen zich de afgelopen 40 jaar hebben vergist. In feite wordt kalium gegeven bij bypass-operaties aan het hart om cardioplegie te induceren. Daarom wordt de combinatie van deze drie medicijnen nog steeds gebruikt. Aanhangers van de doodstraf speculeren dat de ontwerpers van de protocollen voor dodelijke injectie opzettelijk dezelfde medicijnen hebben gebruikt als in de dagelijkse chirurgie om controverse te voorkomen. De enige wijziging is dat er een enorme coma-inducerende dosis barbituraten wordt gegeven. Daarnaast zijn vergelijkbare protocollen gebruikt in landen die euthanasie of hulp bij zelfdoding door een arts ondersteunen. ^[40]

Anesthesie bewustzijn

Thiopental is een snel en effectief medicijn voor het opwekken van bewusteloosheid, omdat het bewustzijnsverlies veroorzaakt bij een enkele circulatie door de hersenen vanwege de hoge lipofiliciteit . Slechts een paar andere geneesmiddelen, zoals methohexital , etomidaat of propofol , hebben het vermogen om zo snel anesthesie te induceren. (Verdovende middelen zoals fentanyl zijn ontoereikend als inductiemiddel voor anesthesie.) Voorstanders beweren dat, aangezien thiopental in een veel hogere dosis wordt gegeven dan voor medisch geïnduceerde coma-protocollen, het voor de veroordeelde in feite onmogelijk is om wakker te worden.

Anesthesiebewustzijn treedt op wanneer algemene anesthesie om een ​​aantal redenen onvoldoende wordt gehandhaafd. Doorgaans wordt anesthesie 'geïnduceerd' met een intraveneus medicijn, maar 'onderhouden' met een inhalatie-anesthesie gegeven door de anesthesioloog of anesthesiemedewerker (merk op dat er verschillende andere methoden zijn om de anesthesie veilig en effectief in stand te houden). Barbituraten worden alleen gebruikt voor inductie van anesthesie en hoewel deze medicijnen snel en betrouwbaar anesthesie induceren, slijten ze snel af. Een neuromusculair blokkerend medicijn kan dan worden gegeven om verlamming te veroorzaken die intubatie vergemakkelijkt, hoewel dit niet altijd nodig is. De anesthesioloog of anesthesiemedewerker is verantwoordelijk om ervoor te zorgen dat de onderhoudstechniek (meestal inhalatie) kort na inductie wordt gestart om te voorkomen dat de patiënt wakker wordt.

Algemene anesthesie wordt niet onderhouden met barbituraatgeneesmiddelen omdat ze zo kortwerkend zijn. Een inductiedosis thiopental is na een paar minuten uitgewerkt omdat het thiopental zich zeer snel vanuit de hersenen naar de rest van het lichaam herverdeelt. Ook thiopental heeft een lange halfwaardetijd en heeft tijd nodig om het medicijn uit het lichaam te verwijderen. Als een zeer hoge aanvangsdosis wordt gegeven, vindt er weinig of geen herverdeling plaats omdat het lichaam verzadigd is met het medicijn; dus herstel van het bewustzijn vereist dat het medicijn uit het lichaam wordt geëlimineerd. Omdat dit proces niet alleen traag is (vele uren of dagen duurt), maar ook onvoorspelbaar in duur is, zijn barbituraten onbevredigend voor het in stand houden van de anesthesie.

Thiopental heeft een halfwaardetijd van ongeveer 11,5 uur (maar de werking van een enkele dosis wordt binnen enkele minuten beëindigd door herverdeling van het geneesmiddel vanuit de hersenen naar perifere weefsels) en het langwerkende barbituraat fenobarbital heeft een halfwaardetijd van ongeveer 4– 5 dagen. De inhalatie-anesthetica hebben daarentegen een extreem korte halfwaardetijd en stellen de patiënt in staat om na de operatie snel en voorspelbaar wakker te worden.

De gemiddelde tijd tot overlijden nadat een dodelijk injectieprotocol is gestart, is ongeveer 7-11 minuten. ^[94]Omdat het slechts ongeveer 30 seconden duurt voordat de thiopental anesthesie induceert, 30-45 seconden voordat het pancuronium verlamming veroorzaakt en ongeveer 30 seconden voordat het kalium het hart stopt, kan de dood theoretisch in slechts 90 seconden worden bereikt. Aangezien het tijd kost om het medicijn toe te dienen, tijd voor de lijn om zichzelf te spoelen, tijd voor de verandering van het medicijn dat wordt toegediend en tijd om ervoor te zorgen dat de dood is ingetreden, duurt de hele procedure ongeveer 7-11 minuten. Procedurele aspecten bij het uitspreken van de dood dragen ook bij aan vertraging, dus de veroordeelde wordt meestal binnen 10-20 minuten na het starten van de drugs dood verklaard. Aanhangers van de doodstraf zeggen dat een enorme dosis thiopental, die tussen de 14 en 20 keer de inductiedosis van het verdovingsmiddel is en die een medisch coma van 60 uur kan veroorzaken,zou nooit in slechts 10-20 minuten kunnen slijten.

Verdunningseffect

Aanhangers van de doodstraf stellen dat de bewering dat pancuronium de dosis natriumthiopental verdunt onjuist is. Voorstanders beweren dat pancuronium en thiopental vaak samen worden gebruikt bij alledaagse chirurgie en dat als er een verdunningseffect zou zijn, dit een bekende geneesmiddelinteractie zou zijn.

Geneesmiddelinteracties zijn een complex onderwerp. Simpel gezegd kunnen geneesmiddelinteracties worden geclassificeerd als synergetische of remmende interacties. Bovendien kunnen geneesmiddelinteracties direct op de plaats van werking optreden via gemeenschappelijke routes, of indirect via metabolisme van het geneesmiddel in de lever of via eliminatie in de nier. Pancuronium en thiopental hebben verschillende werkingsplaatsen, één in de hersenen en één op de neuromusculaire overgang. Aangezien de halfwaardetijd van thiopental 11,5 uur is, is het metabolisme van de geneesmiddelen geen probleem bij het omgaan met het korte tijdsbestek van dodelijke injecties. De enige andere plausibele interpretatie zou een directe zijn, of een waarin de twee verbindingen met elkaar interageren. Aanhangers van de doodstraf stellen dat deze theorie niet opgaat. Ze stellen dat zelfs als de 100 mg pancuronium direct zou verhinderen dat 500 mg thiopental zou werken, er gedurende 50 uur voldoende thiopental aanwezig zou zijn om coma te veroorzaken. Bovendien, als deze interactie zou plaatsvinden, zou het pancuronium niet in staat zijn om verlamming te veroorzaken. ^{[ citaat nodig ]}

Voorstanders van de doodstraf stellen dat de bewering dat pancuronium de werking van thiopental verhindert, maar toch verlamming kan veroorzaken, niet gebaseerd is op enig wetenschappelijk bewijs en een geneesmiddelinteractie is die nog nooit eerder is gedocumenteerd voor andere geneesmiddelen. ^{[ citaat nodig ]}

Enkele drug

Terminaal zieke patiënten in Oregon die hulp bij zelfdoding hebben aangevraagd, hebben dodelijke doses barbituraten gekregen. Het protocol is zeer effectief geweest bij het veroorzaken van een pijnloze dood, maar de tijd die nodig is om de dood te veroorzaken, kan worden verlengd. Sommige patiënten hebben dagen nodig gehad om te overlijden, en een paar patiënten hebben het proces daadwerkelijk overleefd en zijn tot drie dagen na inname van de dodelijke dosis weer bij bewustzijn gekomen. ^[95] In een juridische procedure in Californië over de kwestie dat de cocktail met dodelijke injectie "wreed en ongebruikelijk" is, zeiden de staatsautoriteiten dat de tijd tot overlijden na een enkele injectie van een barbituraat wel 45 minuten zou kunnen zijn. ^[96]

Een overdosis barbituraat veroorzaakt doorgaans de dood door depressie van het ademhalingscentrum, maar het effect is variabel. ^{[ nodig citaat ]} Sommige patiënten kunnen volledig stoppen met ademhalen, terwijl anderen alleen een depressie van de ademhalingsfunctie kunnen hebben. ^{[ nodig citaat ]} Bovendien kan hartactiviteit lang duren na het stoppen van de ademhaling. Aangezien de dood wordt uitgesproken na asystolie en aangezien de verwachting is dat een dodelijke injectie snel zal overlijden, zijn meerdere geneesmiddelen nodig, met name kaliumchloride om het hart te stoppen. In het geval van Clarence Ray Allen was zelfs een tweede dosis kaliumchloride nodig om asystolie te bereiken.

Voorraden van drugs

Uit een onderzoek uit 2017 bleek dat vier Amerikaanse staten die de doodstraf toestaan, dodelijke injectiemedicijnen aanleggen die schaars zijn en mogelijk nodig zijn voor levensreddende medische procedures elders. ^[97]

Zie ook

• De doodstraf per land
• Medicijninjectie
• Uitvoeringsmethoden
• executiekamer
• Lijst van mensen geëxecuteerd door dodelijke injectie

Referenties

Aanvullende referenties

• Bean, Matt (8 juni 2001). 'Dodelijke injectie - het humane alternatief?' . Rechtbank TV . Gearchiveerd van het origineel op 25 juni 2001.
• Bonsor, Kevin (3 mei 2001). "Hoe dodelijke injectie werkt" . HowStuffWorks .com .
• Greenmeier, Larry (27 oktober 2010). "Wreed en gebruikelijk? Is de doodstraf door dodelijke injectie snel en pijnloos?" . Wetenschappelijk Amerikaans .
• Heath, Mark (2007). "De medicalisering van uitvoering: dodelijke injectie in de Verenigde Staten". Volksgezondheid achter de tralies: van gevangenissen tot gemeenschappen . springer. blz. 88-99. doi : 10.1007/978-0-387-71695-4_7 . ISBN 978-0-387-71694-7.
• Koniaris, Leonidas G.; et al. (2005). "Ontoereikende anesthesie bij dodelijke injectie voor uitvoering". De Lancet . 365 (9468): 1412-1414. doi : 10.1016/S0140-6736(05)66377-5 . PMID  15836890 . S2CID  31192408 .
• Liptak, Adam (7 oktober 2003). "Critici zeggen dat executiemedicijn het lijden kan verbergen" . De New York Times .
• Vassallo, Susi (juni 2008). "Thiopental in dodelijke injectie" (PDF) . Fordham Urban Law Journal . 35 (4): 957-968. Gearchiveerd van het origineel (PDF) op 20 maart 2016.
• "Principes van medische ethiek" . Amerikaanse medische vereniging . juni 2001.
• "Gevangenen 'bewust' bij executies" . BBC-nieuws . 14-04-2005.

Externe links

• Death Penalty Worldwide , door Cornell Law School - Academische database over elk land met de doodstraf ter wereld
• Lethalinjection.org , door UC Berkeley School of Law - Webgebaseerd informatiecentrum over dodelijke injectie